Эндопротез: безцементный или цементный?

Общие сведения

Эндопротез можно зафиксировать на своем месте путем:

  • плотной запрессовки его в кость
  • крепления его к кости при помощи специального вещества, известного под названием костный цемент

В первом случае фиксация называется безцементной, во втором — цементной. Оба способа обеспечивают надежную фиксацию эндопротеза. Рассмотрим каждый из них подробнее.

Цементный эндопротез

Пациенты, слыша словосочетание «цементный эндопротез», представляют себе непрочное изделие, изготовленного из хрупкого цемента. На самом деле, говорить «цементный эндопротез» не совсем верно (а точнее, совсем не верно). Правильно говорить эндопротез цементной фиксации или цементируемый эндопротез. По непонятной причине прижилось именно «неправильное» название, сбивающее людей с толку.

Костный цемент (полиметилметакрилат)
Костный цемент (полиметилметакрилат) используется для надежной фиксации эндопротеза даже в хрупких костях

Внешне, эндопротезы цементной и безцементной фиксации очень похожи. Они состоят из высокопрочным металлических сплавов и полимеров. Но для крепления цементируемого эндопротеза применяют костный цемент.

Костный цемент получают путем смешивания порошка (полиметилметакрилата) с жидкостью (мономером). Полученная масса первоначально напоминает собой пластилин. Пока цемент мягкий, им как бы «приклеивают» части эндопротеза к костям пациента. За несколько минут костный цемент отвердевает и становится исключительно прочным и биологически инертным материалом.

К сожалению, пока цемент еще не затвердел, он способен оказывать токсическое воздействие на организм пациента. У очень небольшого числа пожилых пациентов может развиться синдром введения костного цемента. Иногда он может привести к смерти.

К счастью, частота побочных реакций на костный цемент крайне мала. В мире ежегодно производятся сотни тысяч эндопротезирований с использованием костного цемента. Число установок эндопротезов безцементной фиксации в разы меньше.

Преимущества эндопротезов цементной фиксации:

  • такие эндопротезы прекрасно работают у пожилых пациентов, у которых кости довольно хрупкие (остеопороз)
  • прооперированную ногу можно нагружать практически полностью сразу после операции
  • эндопротезы цементной фиксации дешевле эндопротезов безцементной фиксации

Недостатки эндопротезов цементной фиксации:

  • существует минимальный риск реакций на введение костного цемента
  • для суставов цементной фиксации недоступна пара трения «керамика-керамика»
  • цементируемые эндопротезы не рекомендуется использовать у молодых и физически активных пациентов

Безцементный эндопротез

Как следует из названия, безцементные эндопротезы крепятся к костям пациента без использования костного цемента.

Безцементный эндопротез тазобедренного сустава
Специальное покрытие безцементного эндопротеза обеспечивает прорастание кости внутрь микрополостей напыления

Поверхность таких эндопротезов шероховатая, с множеством выступов и впадин между ними. Это достигается путем плазменного напыления особых сплавов на имплант.  Окружающая эндопротез кость прорастает во все неровности такого покрытия, благодаря чему достигается очень прочная биологическая фиксация сустава.

Первое время (обычно это 1-2 месяца) не следует полностью наступать на прооперированную ногу, поскольку процесс прорастания кости в пористую поверхность эндопротеза еще не завершен.

Преимущества эндопротезов безцементной фиксации:

  • безцементная фиксация хорошо подходит для молодых и физически активных пациентов
  • для безцементных суставов доступна пара трения «керамика-керамика»
  • нет токсического воздействия костного цемента

Недостатки эндопротезов безцементной фиксации:

  • безцементную фиксацию нельзя использовать у пациентов с хрупкими костями (при остеопорозе) или с дефектами костей, образующих сустав
  • полная нагрузка на ногу разрешается только через 1-2 месяца после операции
  • стоимость эндопротезов безцементной фиксации выше, чем цементной

Выводы

Цементная фиксация не хуже безцементной.

Безцементная фиксация предпочтительнее у молодых пациентов, цементная — у пожилых.

Выбор способа фиксации эндопротеза делается только после обследования пациента.

Дата публикации: 08.10.2019
Автор: доктор А. В. Вакуленко